お問い合わせフォーム 入力項目

お問い合せ/ご要望は以下フォームよりお気軽にどうぞ。
まずは、よくあるご質問をご確認ください。
※メールアドレスは正確にご記入をお願い致します。メールアドレスを間違ってご記入頂くと当協会からメールの返信が出来ませんのでご注意下さい。
※以下より頂いた個人情報は、他の目的には一切使用致しません。

    お問い合せ項目

    お問い合せ内容

    [全角]

    お名前


    例:佐藤 太陽

    メールアドレス


    例:xxx@arkmedical.com

    ご連絡先お電話番号


    例:054-348-5878

    一般のお客様又は事業主様

    職種 ※事業主様のみ

    アンケート

    当HPまたはアーク光線療法をどのようにしてお知りになりましたか?


    ※記入に関してのお願い
    ご記入にあたっては、文字化け防止のため、「半角カタカナや特殊記号、外字」の入力はご遠慮ください。(できれば、「英字、数字は半角」「ひらがな、カタカナ、漢字は全角」にてお願いします。)
    本webサイトで収集した個人情報は、「個人情報保護方針」に則り厳正に管理しております。